Tijdens het tweede stadium vormen zich rode tot paarse, harde knobbeltjes in de aangetaste mondstreek. De ontsteking verspreidt zich ook naar andere weke delen, zoals de lippen en de wangen. Het aangetaste weefsel begint te zwellen. De zieke krijgt hoge koorts en hevige pijn. Er ontstaat etter en de mond verspreidt een geur van bederf.

In dit stadium moet er absoluut worden ingegrepen, want de ziekte is op dat moment nog altijd tegen te houden. De voornaamste bekommernis van de ngo NOMA is dan ook om de ouders, verpleegkundigen, traditionele genezers en scholen bewust te maken van de eerste symptomen van de ziekte. De zieke kinderen kunnen dan naar de zorgcentra van de organisatie in Niger worden gebracht. Daar worden ze onderzocht en krijgen ze medische verzorging.

Het tweede stadium